公立医院总会计制度实施现状分析

2014-8-21 10:04| 发布者: admin| 查看: 703| 评论: 0|原作者: admin

摘要: 公立医院总会计制度实施现状分析 广州市胸科医院 邓路妍 广州市卫生局基层公会 根据新《医院财务制度》的相关规定,2012年1月起全国范围内的三级医院须设置总。为了了解医院总会计制度在公立医院的执 ...

公立医院总会计制度实施现状分析

广州市胸科医院    邓路妍

广州市卫生局基层公会

 [摘要] 根据新《医院财务制度》的相关规定,20121月起全国范围内的三级医院须设置总。为了了解医院总会计制度在公立医院的执行情况,本人进行了公立医院总会计制度实施现状研究。主要采用指标分析与现场访谈相结合的研究方法,对公立医院总会计制度发展现状进行深入分析,找出影响公立医院总会计制度发展的问题所在。并从阻碍公立医院总会计制度发展的具体原因出发,提出切实可行的解决方案,为加快公立医院总会计制度的建设步伐提供理论参考。

[关键词] 公立医院   总会计制度   医院财务制度   

随着我国医疗卫生事业的发展,公立医院资产的数量逐年增多、财务收支越发复杂,传统的医院财务管理体制已经无法满足现代医院的管理需求。为了进一步规范医院的财务行为,提高医院的资金使用率,强化国有资产的管理和监督,建立医院总会计制度成为当今医院财务制度改革的热点。

20111月,财政部与卫生部联合发布了《医院财务制度》(以下称新医院财务制度),其中第六条明确规定“三级医院须设置总”。为了深入了解公立医院总会计制度的实施现状和该制度在公立医院难以推行的原因,为促进公立医院总会计制度的发展提出有效的对策,本人进行了“公立医院总会计制度实施现状”的研究。通过整理归纳大量的统计数据,对电话访问、现场访谈等调查的结果进行分析,与权威人士交换意见等方式方法,调查结果如下:

一、        公立医院总会计制度实施现状

把《2011中国总现状调查报告书》和2011年我国卫生事业发展统计公报》的统计数据结合起来,我们可以看到:我国共有公立医院13850所,其中符合设立总条件的三级医院共1353所。当中,已经设置总岗位的只有474所,占总数的35%。可见,新医院财务制度实施以来,我国公立医院总会计制度的发展仍然相当迟缓。而在我们广东省,情况则更加不容乐观。根据《2011年广东省卫生事业发展情况》报告显示,截至20111031为止,我省共有公立医院1064所,其中符合设立总条件的三级医院共82所,但设立了总的公立医院只有8所,还不到总数的10%。公立医院总会计制度的现状实在令人担忧。

(一) 公立医院的总会计制度发展滞后

自国务院1990年颁布的《总条例》明确规定“全民大中型企业,事业单位和业务主管部门必须设置总”时起,各企业、各单位就开始尝试设置总,企业总会计制度得到了初步的发展。十年后,重新修订的《会计法》又再次重申“国有的和国有资产占控股地位或者主导地位的大、中型企业必须设置总。”国有经济和集体经济企业总会计制度得到进一步的巩固。时至今日,国有经济和集体经济企业总会计制度的发展已经相对成熟。《2011中国总现状调查报告书》统计数据也显示,全国1450国有经济和集体经济单位,设置总岗位的有1015家,占调查单位总数的70%。不仅如此,有些国有经济和集体经济企业的总会计制度甚至出现了向财务总监制度转变的良好趋势。

反观公立医院总会计制度,因为起步晚发展严重滞后。1999年开始执行的旧医院财务制度并没有硬性规定公立医院须设立总,只是鼓励设置。公立医院总会计制度并没有真正地建立起来。直到去年,新医院财务制度出台并在试点城市执行,公立医院总会计制度才得以在部分医院建立。由于起步晚,公立医院总会计制度目前还处于初步发展的阶段,公立医院总的设置率也只有企业总的设置率的二分之一。可见,公立医院的总会计制度发展明显落后,发展迫在眉睫。

(二) 公立医院的总会计制度发展存在地域性差异

医院总会计制度不仅发展缓慢,存在严重的地域性差异。

浙江省是最早开始实行公立医院总会计制度的省份之一。浙江省卫生厅从2000开始,陆续向辖区内公立医院委派总。至今,浙江省已成为公立医院总人数最多的省份。从《2011年浙江省卫生工作统计报告》中我们可以看到,直至2011年年末,浙江省共有医院1070所,其中符合设立总条件的三级医院共120所,已经设立了总的有81所,公立医院总设置率高达68%,为全国之首。

除了浙江省,北京市的公立医院总会计制度发展情况也相当乐观。我们从《2011年北京市卫生工作统计资料简编》中可以看到,直至2011年年末,北京市共有医院550家,其中符合设立总条件的三级医院共51家,其中按照规定设立了总的有33家,占总数的60%。北京市的公立医院总设置率不及浙江省,北京市特别重视医院总人才的培养,多次联合各部门举办专门针对医院的总培训,使北京拥有一批高素质的医院财务管理人才。为接下来在更多的公立医院推行总会计制度做好了准备。

与之相反,我们广东省的公立医院总会计制度一直停滞不前。2009年新医院财务制度还未出台之前,我省共有医院1064所,其中符合设立总条件的三级医院共82所,但只有5所公立医院设置了总。而根据我省最新公布的《广东省卫生事业发展情况》,2011年新医院财务制度出台以后,我省设立了总的医院也只有8所,公立医院总设置率还不到10%。不仅没有达到全国平均水平,而且属于公立医院总会计制度发展进度严重落后的省市之一。

(三)   公立医院总的地位不高

《总条例》的第三条明确规定:“总是单位行政领导成员,协助单位主要行政领导人工作,直接对单位主要行政领导人负责。”“凡设置总的单位,在单位行政领导成员中,不设与总职权重叠的副职。” 然而最新的《中国总现状调查报告》显示,国有经济和集体经济企业的1015名现职总中,804人是企业(单位)领导班子成员(高管人员),占79%。其中,既是领导班子成员又是党组(党委)成员的有216人,占21%。非领导班子成员的有94人,占9%

也就是说,国有经济和集体经济企业不仅总设置率高,其总地位也普遍较高。那么医院总的情况又如何呢?《中国总现状调查报告》显示,只有21%的医院总是医院的领导班子成员,在医院中享有较高的决策地位。有高达70%的医院总被排挤在领导班子之外。他们绝大部分只是医院里的中层干部,决策地位比较低下。还有9%的医院总认为自己“只是个摆设”。这就是说,有个别医院为了应付检查等原因,虽然设置了总,但是并没有按照规定让总参与医院的重大决策,没有让总切实履行其职责。

二、建立总会计制度的必要性

(一)政策需要

建立总会计制度符合《医院财务制度》的要求.《医院财务制度》第六条明确规定“医院应设立专门的财务机构,按国家有关规定配备专职人员,会计人员须持证上岗。三级医院须设置总,其他医院可根据实际情况参照设置”。因此,建立总会计制度是落实新医院财务制度的必然要求。

(二)现实需要

1、建立总会计制度是提高医院管理效率的必然要求

效率作为企业竞争力的基础,越来越受到广大企业的重视。在医疗卫生行业的竞争日益激烈的大环境下,持续保持医院高效运转已成为各大医院提升自身竞争力的必然要求。只有把提高效率作为医院一切管理活动的宗旨,放在医院工作的突出位置,才能不断提高医院的运行效率,才能提高医院的整体管理水准,推进医院不断向前发展。

目前,医院实行的是“院长负责制”,院长作为医院的法定代表人,同时也是医院经济活动的最高负责人。由于院长不具备经济管理方面的专业知识,其通常会选派一到两名副院长协同管理医院的经济活动。实际操作中,分管后勤的副院长由于对财务业务不熟,一般很少过问财务业务的事,医院的日常经济活动实际上是由财务科长代为管理。但财务管理涉及的面很广而财务科长的权力有限,因此,财务管理过程中涉及其他部门的事,财务科长就要找副院长甚至院长协调,这样必然会造成财务管理的效率低下,从而影响医院管理的全局。建立医院总会计制度,让具有较高决策权的总协调医院财务管理工作,为院长分忧解难的同时还能大大提升医院财务管理的效率,从而提高医院的整体管理水准,推进医院不断向前发展。

2、建立总会计制度是医院实现分权制衡的必然要求

分权制衡是普遍运用组织管理活动中,用于避免错误决策的重要法理。想要达到分权制衡的效果,首先要“分权”——不同的职务应该分别由具有相应专业知识和管理经验的专职人员来负责,也就是职务分管控制制度。然而, 目前大部分医院的管理并没有落实职务分管控制制度。院长、副院长身兼数职,一人分管行政、后勤以及财务等工作的状况时有发生,医院的内部牵制和制约难以形成。导致部分医院私设“小金库”,医院收入流向不明,医院内部管理混乱等局面。

建立公立医院总制度,让总专门负责医院经济活动的管理,让院长、副院长管理其他方面的业务,这样就能建立起医院职务分管控制制度。在实现了“分权”以后,还要实现“制衡”。总虽然是医院经济活动的主管,但是按照规定,总所做的决策还需要经过院长的批准,这样一来院长就可以对总进行监督,最大限度地避免错误决策和舞弊情况的发生。因此,建立总会计制度是医院实现分权制衡的必然要求。

三、总会计制度难以推行的原因

(一)        认识不到位

马克思主义认识论告诉我们,正确的认识指导实践,可使实践获得成功,达到预期的效果。错误的认识指导实践,会对实践产生消极乃至破坏性的作用,使实践遭到失败。总会计制度在医院难以推行的原因归根结底是认识不到位。

1、         医院对财务工作的重要性认识不到位

很多医院,尤其是公立医院的高级管理人员普遍经济意识淡薄,没有给予财务管理工作足够的重视,主要反映在以下两个方面:一医院财务工作人员地位不高、待遇一般,二医院对于引进高素质的财务管理人才不积极。《2011中国总现状调查报告书》数据显示:16%的单位因“领导不重视”而没有设置总岗位。恰好证明了医院对财务工作的不重视是导致总会计制度在医院难以推行的其中一个原因。

2、        医院对财务工作的专业性认识不到位

作为一名医务人员,如果专业知识不过硬就有可能给患者的生命带来危险;而作为一名高级财务管理人员,如果专业知识不过硬就有可能给医院的生存带来危险。总是高级财务管理人员,不仅需要具备本行业的专业知识、丰富的财务管理经验,熟悉行业情况,通过相关专业资格审定,还要有较高的理论政策水平,熟悉国家财经法律、法规、方针、政策和制度,掌握现代化管理的有关知识。

令人担忧的是,根据《2011中国总现状调查报告书》数据显示:目前有高达29%的公立医院因为“院长直接管理财务工作”而没有设置总。个人认为院长作为一名优秀的医学专业人才,首先不具备财务管理所需的专业知识;而且院长作为一名长期在临床作战的医务人员,不可能有丰富的财务管理经验;再者院长要管理范围很广,根本无法专心于财务管理工作。

因此忽视财务工作的专业性,领导专权是导致总会计制度在医院难以推行的一个主要原因。

3、        医院对总的职责认识不到位

有的医院虽然按照相关规定设立了总,但是由于对总的职责认识不清,导致“越位、错位、缺位”问题时有发生,严重影响了总职能的发挥。有的医院设立了总,也设立了财务处长,却没有明确区分总和财务处长的职责,导致职责交叉,造成“一些事没人管,一些事双层管” 的混乱局面;还有的医院出现了总被财务处长“架空”的局面;另有一些医院院长认为总无非就是大财务处长,也出现了医院总兼任财务处长的情况,总履行的职责也基本与财务科长无异。

(二)        政策不到位

1、         医院人员编制方案不完善

根据《总条例》,“总是单位行政领导成员,协助单位主要行政领导人工作,直接对单位主要行政领导人负责 。”这规定原本“凡设置总的单位不能再设置与总职责重叠的副职”。

公立医院隶属于各级政府主管部门,无论是医院机构设置还是人员设置都要经过相应编制委员会办公室领导的批准。各级编制委员会办公室会依据医院的级别与规模给下属医院分配院领导职数与岗位,一般包括院长、书记、副院长、副书记、纪委书记等岗位,而同为医院行政领导成员之一的总却被排挤在外。这使医院总处于“有名无份”的尴尬境地。事实上,根据《2011中国总现状调查报告书》统计,有18%的单位因“领导职数限制”而没有设置总岗位。医院人员编制方案不完善也成为了公立医院推行总会计制度的又一障碍。

2、        政府委派制度得不到落实

单位性质不同,总的任免方式也不同。公立医院作为事业单位,其总以上级组织部门或主管部门委派或任命为主。因此,各级卫生部门有否贯彻落实“公立医院总委派制度”,对于实现各辖区内公立医院总会计制度的快速健康发展至关重要。

以浙江省为例,早在1999年浙江省卫生厅就成立了浙江省卫生财会管理中心,专门管理本省会计委派制工作。从第二年开始,以省级医疗卫生系统作为省级试点单位,开展四年一届的会计委派制工作。迄今为止浙江省共向医疗卫生单位委派总49名,成为了全国拥有医院总人数最多的省份,也使其公立医院总会计制度得到飞跃式的发展。

我们当然希望其他省市卫生厅卫生局也可以像浙江省卫生厅一样,把推进公立医院总会计制度作为工作的重心,事与愿违的是根据《2011中国总现状调查报告书》统计,有31%的单位因“上级主管部门没有任命”而未设置总岗位。这也从侧面反映了很多省市卫生厅卫生局并没有很好地落实公立医院总委派工作。

(三)        监管不到位

目前,省市卫生厅卫生局对于属下各医疗卫生机构的财务管理检查,普遍存在检查范围小,检查周期长,查处力度不够等问题,以致于检查工作流于形式,没有真正起到监督管理的效果。而且新医院财务制度颁布至今,医院财务制度的执行情况,尤其是总岗位的设置情况从来没被纳入检查范围之内。

省市卫生厅卫生局这种对公立医院总会计制度执行情况不闻不问的态度,给部分总会计制度改革动力不足的公立医院留有可乘之机,使其医院总会计制度的建设得以一再推迟。

四、对策与建议

(一)坚持委派制度 发展内选制度

目前,对医院总的选拔与管理主要存在两种模式,一种是以政府为主导的“委派制”,另一种是以医院为主导的“内选制”。两种制度有着不同的特点,都能为公立医院总会计制度发展服务。

“委派制”指的是各级卫生部门根据受派医疗机构的级别、规模、特点等实际情况,选派合适的总。一般须历经公开报名、资格审查、书面考试、面试答辩、民主测评、组织考察、局党委讨论、任前公示等程序。程序比较复杂,一般需要耗时半年或以上才能完成一次选拔。另外按照委派制度的规定,总需要定期轮转,这点不利于医院财务工作的有序展开。同时,被委派总的人事关系与受派医疗机构相分离,容易使总对医院缺少归属感。虽然如此,委派制度的优点也相当明显。根据调查,在委派制度下产生的总素质较高、履职能力较强而且具有较高的决策地位,比较能发挥其作为医院财务管理领导者的重要作用。浙江省医院总会计制度的发展情况就是很好的证明。

“内选制”是指医疗机构最高负责人从本机构内部选拔符合总任职条件的人员担任本机构的总。由于内选制度的选拨程序相对自由,选拨过程一般不对外公开,因此总的素质难以保证,还会容易引发“权钱交易”等问题。另外,调查显示经内选制度产生的总在工作中受制于上级领导的情况较多,不利于总职责的发挥。尽管如此,内选制度还是有操作灵活方便,需时短的优越性。而且内选制度下产生的总其自身利益与医疗机构的利益相一致,这也为总的工作有更为明确的动力。

综合考虑两种模式的特点,我认为,广东省卫生厅应效仿浙江省卫生厅与杭州市卫生局的先进做法,把实行医院总委派制度作为工作的重点,对于辖区内重点医疗卫生单位坚决实行“委派制”。而对于辖区内其他非重点医疗卫生单位,可以鼓励实行“内选制”。两种制度共同发挥作用,双管齐下,双拳出击,争取在最短的时间内完成医院总会计制度建设的目标。

(二)改革编制方案 总入编

根据《中国总现状调查报告书》统计,有18%的单位因“领导职数限制”而没有设置总岗位,因此本人浏览了大量医院人员编制方案。不同医院的人员编制方案略有不同,但一般都包括院长、书记、副院长、副书记、纪委书记等医院主要领导。令人不解的是,单位领导成员之一的总却被编制方案排挤在外。这使总处于“有名无份”的尴尬境地。

在浏览了大量医院人员编制方案后发现,广东省卫生厅并没有在医院人员编制方案中了解到院长、书记、副院长、副书记、纪委书记都在医院人员编制方案内,而没有提及总。而19901231国务院发布的《总条例》中明确规定“总是单位行政领导成员,协助单位主要行政领导人工作,直接对单位主要行政领导人负责 。”“凡设置总的单位不能再设置与总职责重叠的副职”。

(三)发展社团组织 促进地区交流

今年11日起,新医院财务制度与新医院会计制度在全国范围内同步实行,这无疑给各医疗卫生机构和相关主管部门带来了双重挑战。因此政府在充分发挥行政指导作用的同时,还应积极调动社会力量,为促进医院财务管理体制的发展、推动公立医院总会计制度的建设出谋划策。

目前,我国公立医院总会计制度的发展极其不平衡,北京市和浙江省公立医院总会计制度的发展遥遥领先。我们可以充分利用这一特殊的背景,以社团组织为桥梁,通过开展学术交流、开展专题教育、评选和奖励优秀财务管理成果等具体方式加强地区间信息交流,借此推动公立医院总会计制度的发展。其中中华医学会和中国总协会等具有重大影响力的学术性、公益性、非营利性法人社团组织就是很好的选择。

结论

长期以来,公立医院的财务管理工作都没有得到应有的重视,财务管理制度的发展长期落后于医疗卫生行业的发展,传统的医院财务制度已经成为阻碍公立医院进一步发展的绊脚石,医院财务制度的改革迫在眉睫。作为医院经济活动的管理者和领导者,总的缺失不仅会使医院财务制度改革无法顺利进行,而且会给医院的发展带来严重不良影响。因此,建立与完善医院总会计制度是公立医院实现医院财务制度改革的关键之举。为此,应当做好以下工作:坚持实行医院总委派制度,鼓励发展内选制度;完善医疗机构编制方案,确保总的领导地位;建立多主体、多层次的总监管制度;充分发挥社会团体对医院总会计制度的积极作用;加强地区间信息交流,共同发展共同进步……总之,要把医院、政府以及社会各界的力量集中起来把医院总会计制度改革工作做好,为医院财务制度改革打下坚实的基础,为医院今后的发展铺平道路。

参考文献:

[1] ]L.Elizabeth Goldman, R.Adams Dudley.United States rural hospital quality in the Hospital Compare database—Accounting for hospital.Health Policy 2008,87:112-12

[2] 中华人民共和国卫生部. 2011年我国卫生事业发展统计公报.卫生部统计信息中心.2012,2

[3] 陈啸宏.努力开拓卫生规划财务工作新局面. 生政务通报.2012,4:30-33

[4] 中国总协会.2011年中国总现状调查报告书. 经济科学出版社.2012,2

[5] 财政部会计司编写组.医院会计制度讲解.北京:经济科学出版社,201145-48

[6] 杨敬农.加大政府投入 优化资源配置全面推进公立医院改革. 卫生部办公厅.2011,3

[7] 石源春.建立医院总会计制度分析.中国煤炭工业医学杂志.2011,8: 1242-1244

[8] 姚魁,孟莛.双面总-医院总期待新作为.中国卫生人才.2011,3:30-33

[9] 财政部会计司编写组.医院会计制度讲解.北京:经济科学出版社,201145-48

[10] 陈哲娟. 医院总会计制度的发展现状及问题探讨.中国卫生人才.2011,6:53-54


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